Ecocardiograma (repouso, estresse e transesofágico)

Quinta, 09 Maio 2013 04:54 Escrito por 

O  ecocardiograma, melhor chamado de ecocardiograma bidimensional com doppler, é uma modalidade de ecografia (exame que usa ondas sonoras para obter imagens) que  associada ao doppler, permite obter informações detalhadas sobre a estrutura e funcionamento do coração. O doppler é uma técnica que permite avaliar o fluxo do sangue que circula através das diversas estruturas do coração, como as válvulas cardíacas. O ecocardiograma apresenta três modalidades principais: ecocardiograma de repouso, ecocardiograma de estresse e ecocardiograma transesofágico.

Orientações antes do exame:

- Ecocadiograma de repouso: não existe a necessidade de jejum ou outro cuidado específico (como a suspensão de medicamentos) para a sua realização.

- Ecocardiograma de estresse: esta modalidade de ecocardiograma recebe este nome porque o coração sofre um "estresse" durante a sua realização, o que torna o seu batimento mais rápido e vigoroso durante o exame. Desta forma, ocorre um aumento do fluxo de sangue até o músculo do coração (miocárdio). A fonte deste "estresse" cardíaco pode ser um esforço físico (exemplo: o paciente pedala rápido e depois com o coração ainda acelerado deita na maca para fazer as imagens do exame) ou por ação de uma droga (as mais usadas são a dobutamina e o dipiridamol). Os pacientes que realizarão ecocardiograma de estresse com esforço físico precisam estar com um traje adequado para a realização do mesmo. Para a realização do ecocardiograma de estresse com dobutamina é necessário uma dieta sem cafeína (café, chá, chocolates, refrigerantes, entre outros alimentos) 24-48 horas antes do exame. 

Geralmente este exame requer a suspensão de medicamentos como os betabloqueadores, bloqueadores dos canais de cálcio e nitratos. A orientação sobre quais medicações e o tempo de suspensão dos mesmos  poderá ser obtida previamente com o médico assistente.

Os pacientes que realizarem ecocardiograna de estresse com drogas (pessoas que apresentem dificuldade para fazer esforço físico, por exemplo) deverão estar em jejum de pelo menos 6 horas.O ecocardiograma de estresse com drogas também exige a suspensão prévia de medicamentos, sendo ainda necessária a punção de uma veia para a infusão da substância que será utilizada durante o exame.

- Ecocardiograma transesofágico: o exame consiste em introduzir uma sonda de ultrassom através do esôfago (como ocorre em uma endoscopia digestiva), permitindo uma melhor visualização de certas estruturas cardíacas, próximas do terço final do esôfago. Para realizar o ecocardiograma transesofágico é necessário jejum absoluto (isso inclui também a ingestão de líquidos) pelo menos 6 horas antes do exame.

É necessário a presença de um acompanhante, pois os pacientes podem permanecer sonolentos após a sedação que é feita para a realização do exame. Para a realização do ecocardiograma transesofágico não é necessária a suspensão de qualquer medicamento.

Indicações

- Ecocardiograma de repouso: este exame pode ser indicado para quase todos os pacientes com doença cardíaca (suspeita ou comprovada), além de algumas doenças não cardíacas.Indicações do ecocardiograma de repouso: sopros cardíacos (sopro é um som causado pela alteração do fluxo do sangue ao passar pelas válvulas e outras estruturas cardíacas, normais ou anormais); hipertensao arterial (pressão alta); diagnóstico das doenças das válvulas do coração (incluindo também o prolapso da válvula mitral); avaliação do resultado do tratamento das válvulas do coração; avaliação de pacientes com dor torácica; avaliação de pacientes com palpitações e/ou arritmias cardíacas; avaliação de pacientes com doença arterial coronariana (obstruções das artérias do coração por placas de gordura, chamadas de ateromas)  seja em suas formas agudas (angina do peito instável e o infarto do miocárdio), seja em suas formas crônicas (pessoas assintomáticas ou com angina do peito estável); avaliação do tratamento de pacientes com doença arterial coronariana; miocardiopatias (doenças do músculo cardíaco, como a doença de Chagas ou miocardiopatia hipertrófica); doenças do pericárdio (como a pericardite aguda); pacientes com falta de ar; pacientes que sofreram de desmaio (síncope); certos pacientes que tiveram um derrame cerebral (suspeita de coágulos que tenham saído do coração); massas e tumores cardíacos; doenças cardíacas congênitas; doenças da aorta (principalmente a dissecção da aorta); suspeita de embolia pulmonar (coágulos nas artérias dos pulmões), entre outras.

- Ecocardiograma de estresse: o ecocardiograma de repouso não é um bom exame para avaliar se existem placas de ateroma que estreitam as artérias do coração, causando isquemia miocárdica (falta de irrigação do músculo cardíaco). O ecocardiograma de estresse compara o movimento das paredes do coração em repouso e durante o estresse, permitindo assim  uma boa estimativa da presença isquemia miocárdica, pois a movimentação da parede do coração diminui na presença destas obstruções.Por isso, o ecocardiograma de estresse é indicado na pesquisa da doença arterial coronariana.

O ecocardiograma de estresse também pode ser utilizado em certos pacientes para avaliação do risco cirúrgico antes de uma cirurgia não cardíaca ou portadores de cardiomiopatia hipertrófica (doença da músculo cardíaco). Como o ecocardiograma de estresse poderá ser feito com drogas (como a dobutamina), o exame ainda é muito útil em pacientes que não sejam capazes de realizar o teste de esforço (exemplo : um paciente com uma sequela de derrame cerebral ou doença ortopédica que impeça a caminhada). O exame permite também diferenciar partes do músculo cardíaco que estão viáveis (vivas) de outras partes com fibrose (mortas), por exemplo, como sequela de um infarto do miocárdio (pesquisa da viabilidade miocárdica).

- Ecocardiograma transesofágico: é indicado na avaliação das doenças da válvula mitral (como a estenose mitral ou insuficiência mitral); para pesquisar coágulos dentro do coração, muitas vezes precedendo uma cardioversão elétrica; em certas arritmias cardíacas, como a fibrilação atrial, ou após um derrame cerebral cuja a causa possa ser um coágulo liberado a partir do coração). O ecocardiograma transesofágico ainda é usado para o  diagnóstico de endocardite infecciosa (infecção da válvula cardíaca que  cursa com a presença de uma alteração típica na válvula, chamada de vegetação), dissecção aguda da aorta , comunicação interatrial (CIA) e pesquisa de um foramen oval patente (orifício cardíaco que não fecha após o nascimento).

Riscos:

- Ecocardiograma de repouso: não existe nenhuma complicação decorrente da realização de um ecocardiograma de repouso.

- Ecocardiograma de estresse: complicações graves durante o exame, como o infarto do miocárdio ou arritmias cardíacas graves, são muito raras.No entanto, a infusão da dobutamina durante o exame poderá acarretar o surgimento de dor torácica, arritmias cardíacas transitórias ou elevação da pressão arterial. Palpitações (percepção desagradável do batimento cardíaco) são relativamente comuns durante o ecocardiograma de estresse.

-Ecocardiograma transesofágico: complicações decorrentes dessa modalidade de ecocardiograma, como aspiração de conteúdo gástrico, trauma esofágico ou depressão respiratória pelo uso do sedativo, são raras.

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