Cateterismo cardíaco e cineangiocoronariografia

Segunda, 24 Junho 2013 15:23 Escrito por 

O cateterismo cardíaco consiste na introdução de um cateter até o coração através de uma artéria periférica, a qual poderá localizar-se nos membros superiores (artéria braquial ou radial) ou na região da virilha (artéria femoral). Este cateter é posicionado nas artérias coronárias, e depois no ventrículo esquerdo.

Nestes locais são realizadas injeções de contraste (cineangiocoronariografia e ventriculografia, respectivamente) que permitirão observar a presença de placas de gordura ateromas nas artérias (doença arterial coronariana), ou ainda, outras anormalidades como a presença de tortuosidades, trajeto intramiocárdico ou má formações.

A ventriculografia permite avaliar a contratilidade do ventrículo esquerdo, a presença de hipertrofia do músculo cardíaco (miocárdio), funcionamento das válvulas, presença de trombos, entre outros achados.

O cateterismo é realizado em um local apropriado chamado de laboratório de hemodinâmica, sendo que as imagens do exame são obtidas através de um equipamento de raio X. O cateterismo cardíaco poderá ser eletivo (previamente agendado) ou emergencial, como nos casos de infarto do miocárdio (ataque cardíaco).

Orientações antes do exame

- Jejum de pelo menos 6 horas. É necessário a presença de um acompanhante, preferencialmente um familiar, durante o exame.

- Medicações de uso habitual não deverão ser suspensas, exceto os anticoagulantes orais por 5 a 7 dias pelo risco de sangramento (a relação normalizada internacional ou RNI deverá estar abaixo de 1,5) e a metformina (medicação usada para o tratamento do diabete melito) por 48 horas, pelo risco de interação adversa com o contraste e lesão renal.

- Exames de interesse deverão ser trazidos no dia do cateterismo (teste de esforço , cintilografia de perfusão miocárdica, ecocardiograma de estresse, laudos de cateterismo ou angioplastia coronariana prévios, entre outros). É importante trazer o laudo cirúrgico de pacientes submetidos à cirurgia de ponte de safena previamente, pois estes laudo será útil para que o hemodinamicista possa saber quantas e quais foram as pontes realizadas.

- Pacientes alérgicos ao contraste deverão fazer um preparo prévio ao exame com medicações antialérgicas.

- Pacientes com disfunção renal ou com risco de desenvolvê-la (diabéticos por exemplo), poderão necessitar de alguma medicação ou internação prévia para hidratação com soro fisiológico visando minimizar riscos de disfunção renal pelo contraste do exame (este deverá ser de um tipo especial, com menos potencial de lesar o rim).

- Pacientes renais crônicos deverão fazer diálise no dia que antecede o exame.

Como é feito?

- O cateterismo pode ser realizado apenas com anestesia no local aonde é introduzido o cateter, associada à sedação, no entanto, costuma ser realizado sob anestesia geral de curta duração.O exame é realizado em um local apropriado chamado de laboratório de hemodinâmica, o qual é aparelhado com todos os equipamentos e  medicações necessárias para a realização do exame com segurança.

- Geralmente a equipe é composta por um médico, uma enfermeira e um técnico especializado.

- Com o paciente deitado em uma maca um cateter é introduzido por uma artéria periférica (radial ou braquial no antebraço, e femoral na virilha) sendo conduzido até o tronco das artérias coronárias esquerda e direita. Após a injeção de contraste nestas artérias, são obtidas imagens de raio X em diversas posições.

- Na última etapa do exame é realizada a ventriculografia (visualização sob contraste do ventrículo esquerdo).

- Durante todo o exame o ritmo cardíaco é observado através de um monitor.

- Terminado o exame é feito um curativo compressivo no local da punção arterial. Quando o cateterismo é realizado através da artéria da virilha  (artéria femural), é necessário que o paciente fique internado para a observação de possíveis complicações no local da punção, como por exemplo os sangramentos.

- Quando o exame é realizado pelas artérias do antebraço (radial ou braquial), o paciente costuma ser liberado para casa logo após o término do exame.

- Durante o cateterismo  é possível observar a presença de placas de ateromas nas artérias.Caso seja necessário, o ultrassom intracoronariano (USIC) poderá ser realizado.

- Geralmente os ateromas são considerados críticos quando causam um estreitamento da artéria coronária maior que 70%. Outras anormalidades, como a tortuosidade coronariana (artérias tortas), ponte intramiocárdica (condição em que uma parte da artéria passa por dentro do músculo cardíaco, sofrendo um estreitamento durante a contração do coração) e anormalidades congênitas, também poderão ser observadas durante o exame.

- A ventriculografia permite avaliar a força de contração das paredes do coração, podendo ainda visualizar imagens de trombos (coágulos de sangue) dentro do ventrículo. O funcionamento das válvulas cardíacas e as pressões das diversas câmaras do coração  também poderão ser avaliados.

Indicações

O cateterismo pode ser realizado de forma eletiva (programada) para elucidação do quadro clínico de um paciente ou de forma emergencial, como por exemplo na vigência de um infarto do miocárdio ou angina instável de alto risco.

- As principais indicações do cateterismo são: infarto do miocárdio, angina do peito estável ou dor torácica com indicadores de risco (exemplo: teste ergométrico ou cintilografia miocárdica com isquemia coronariana severa), angina do peito instável de médio e alto risco, angina do peito variante (angina de Prinzmetal), pacientes selecionados que previamente foram submetidos à angioplastia coronariana ou cirurgia de "ponte de safena", pacientes selecionados sob avaliação de risco para cirurgia não cardíaca, pacientes selecionados com doenças das válvulas do coração, além de cardiopatias congênitas, insuficiência cardíaca, entre outras.

Riscos

Em um estudo americano que incluiu cerca de 72.000 pacientes submetidos ao cateterismo cardíaco, observou-se uma incidência de complicações graves em cerca de 1,7% dos pacientes (morte : 0,11% , infarto do miocárdio: 0,05%, acidente vascular cerebral: 0,07%, arritmias cardíacas graves: 0,38% , perfuração do coração: 0,03%, reação severa ao contraste: 0,37% e complicações vasculares graves: 0,45%).O risco global de complicações graves foi de 1,7%.

A presença de algumas condições favorece a incidência de complicações: idade igual ou maior que 70 anos, diabetes mellitus descontrolado, obesidade, insuficiência renal, cardiopatia congênita complexa, hipoxemia (redução da concentração de oxigênio sanguíneo), doença pulmonar obstrutiva grave e caráter urgencial ou emergencial do exame.

As complicações vasculares (sangramento e formação de hematomas, espasmo da artéria , oclusão arterial e formação de um pseudo-aneurisma) são as complicações mais comuns , no entanto , sua incidência diminuiu a partir da utilização da técnica de cateterização pela artéria radial (localizada no punho) ao invés do acesso femoral.

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